Wieluρ, dnia ……………………………

……………………………….        

( imiκ i nazwisko lub nazwa w³aœciciela)                

………………………………..       

……………………………….       

( adres w³aœciciela )                                                      

…………………………….             

Nr Pesel lub Regon                         

 

STAROSTWO POWIATOWE

w WIELUNIU

Zawiadomienie o zbyciu pojazdu

Zawiadamiam, Ώe w dniu……………….20….   roku dokona³em / am sprzedaΏy pojazdu

Marki…………………………………………, nr rej……………………………………………         

Panu / Pani      …………………………………………………………………………………..

Zam……………………………………………………………………………………………….         

POWIAT…………………………………………………………………………………………

           

Niniejsze zawiadomienie sk³adam œwiadom / a odpowiedzialnoœci karnej wynikajΉcej z art. 233 § 1

k.k.. NastκpujΉcej treœci: „Kto sk³adajΉc zeznanie majΉce s³uΏyζ za dowσd w postκpowaniu

sΉdowym lub w innym postκpowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdκ lub

zataja prawdκ, podlega karze pozbawienia wolnoœci do lat 3.”

 

Za³Ήczniki:

1. Umowa sprzedaΏy pojazdu / faktura VAT

2. ……………………………………………………………………………………………………….

 

 

 

 

……………………………

( podpis )